Спленомегалия. Прычыны і сімптомы, дыягностыка і лячэнне захворвання

Гэтая паталогія сама па сабе не лічыцца паўнавартасным дыягнастычным прыкметай, паколькі селязёнка можа павялічвацца пры шматлікіх захворваннях. Акрамя гэтага, у асобных выпадках павелічэнне селязёнкі існуе ў цалкам здаровых людзей. Часцей за ўсё прычынамі павелічэння селязёнкі з'яўляюцца інфекцыйныя, анкалагічныя, аутоіммунные захворвання, захворванні крыві, а так жа паразы печані. Акрамя таго, павелічэнне селязёнкі можа быць справакавана якім-небудзь захворваннем, якое выклікае павелічэнне лімфатычных вузлоў. Так, лімфатычныя вузлы могуць павялічвацца за інфільтрацыі ракавых клетак, інфекцыйнага запалення або праз ўзмоцненага разбурэння клетак крыві. Самым простым метадам выяўлення павелічэнне селязёнкі з'яўляецца прамацванне, але дадзены метад не дакладны. Больш дакладнымі метадамі дыягностыкі паталогіі з'яўляецца кампутарная тамаграфія або радыенукліднай сканавання. Прычыны і сімптомы Прычынамі выяўленага павелічэння селязёнкі з'яўляюцца такія захворванні як хранічны міелалейкоз, хранічны лимфолейкоз, неходжкинская лимфома, праўдзівая полицитемия, волосатоклеточный лейкоз і миелофиброз з миелоидной метаплазией. У трэцяй частцы людзей, якія пакутуюць цырозам, на позняй стадыі развіцця захворвання адзначаецца павелічэнне селязёнкі. Да іншых прыкметах цырозу ставіцца павелічэнне печані, жаўтуха, навала вадкасці ў брушнай паражніны і ацёк ніжніх канечнасцяў. У такіх хворых ёсць схільнасць да крывацёкаў. Акрамя таго, у такіх хворых развіваецца пячоначная энцэфалапатыя, прыкметамі якой з'яўляюцца нечытэльны гаворка і паніжаны ўзровень свядомасці. Застойная спленомегалия можа быць выклікана знешняй кампрэсіяй, трамбозам селезеночной або партальнай вены, а так жа асобнымі парушэннямі развіцця сасудаў. Акрамя гэтага, селязёнка можа павялічвацца пры цяжкіх формах бруцэлёзу. Да сімптомаў гэтага захворвання ставіцца галаўны боль, слабасць, адсутнасць апетыту, боль у паясніцы, дрыжыкі, жар і потлівасць. Пры далейшым развіцці магчыма павелічэнне печані і селязёнкі. Акрамя гэтага, да прычынах павелічэнне селязёнкі ставяцца розныя запаленчыя і інфекцыйныя захворванні. Да іх у сваю чаргу ставяцца вострыя інфекцыі, хранічныя інфекцыі, амілаідоз, саркоидоз, а так жа пэўныя захворванні злучальнай тканіны. Да вострых інфекцый, у прыватнасці, адносіцца подострой інфекцыйны эндакардыт. Менавіта пры гэтай форме хваробы магчыма выяўленае павелічэнне селязёнкі. Акрамя таго, дадзеным захворванні яшчэ ўласцівы такія сімптомы, як розныя парушэнні ў працы сэрца, начная потлівасць, павышэнне тэмпературы, слабасць, тахікардыя, падвышаная стамляльнасць, боль у суставах і страта вагі. Гэтак жа варта адзначыць, што пры інфекцыйным эндакардыт павялічваецца рызыка адукацыі тромбаў у сасудах. Акрамя эндакардыту, павелічэнне селязёнкі можа правакаваць і іншае інфекцыйнае захворванне - монануклеёз. Пры монануклеёзе выяўленае павелічэнне селязёнкі з'яўляецца прыкладна на другі-трэцяй тыдні захворвання. У гэтым выпадку павелічэнне селязёнкі працякае сумесна з іншымі сімптомамі хваробы, сярод якіх, болі ў горле, павелічэнне шыйных лімфатычных вузлоў і павышэнне тэмпературы да 38,3-38,8 градусаў. Акрамя таго, у пацыентаў можа далучыцца жаўтуха, павелічэнне печані і скурныя высыпанні. Да захворванняў злучальнай тканіны, якія выклікаюць павелічэнне селязёнкі, ставіцца сіндром Фелти. Павелічэнне селязёнкі, характэрнае для дадзенага сіндрому, які ўзнікае пры рэўматоідным артрыце. Да спадарожным прыкметах хваробы ставіцца боль у суставах, дэфармацыя сасудаў, наяўнасць рэўматычных вузельчыкаў, парушэнне рухомасці канечнасцяў, язвы на нагах і анамальнае пачырваненне скуры на далонях. Да хранічных інфекцый, якія выклікаюць павелічэнне селязёнкі, ставіцца малярыя. Пры гэтай інфекцыі селязёнка звычайна павялічваецца да пачатку з'яўлення ліхаманкі. Іншымі прыкметамі малярыі з'яўляецца павелічэнне печані, галаўны боль і цягліцавая слабасць. У выпадку лёгкай формы малярыі прыступы звычайна змяняюцца доўгімі перыядамі рэмісіі, а ў цяжкіх выпадках у чалавека адзначаецца павышэнне тэмпературы, назіраюцца прыступы, кашаль з крывёю, боль у жываце, паменшанае вылучэнне мачы і нават магчымая кома. Таксама справакаваць павелічэнне селязёнкі могуць лимфопролиферативными і миелопролиферативными захворвання. Да такіх захворванняў у прыватнасці ставіцца миелофиброз, лимфомы, праўдзівая полицитемия, тромбоцитемия, а так жа хранічны лимфолейкоз і хранічны міелалейкоз. Акрамя таго, выклікаць развіццё спленомегали могуць хранічныя гемалітычная анемія, а таксама анамаліі формы эрытрацыту, гемоглобинопатии і прыроджаныя гемалітычная анемія цяля Гейнц. Што тычыцца праўдзівай полицитемии, то значнае павелічэнне селязёнкі назіраецца на позніх этапах гэтага захворвання. Прыкметамі павелічэнне селязёнкі у гэтым выпадку з'яўляецца хуткае насычэнне пры ўжыванні ежы, пачуццё перапаўнення жывата, а гэтак жа боль у левым верхнім квадранце. Да іншых сімптомаў праўдзівай полицитемии можна аднесці пачырваненне слізі слізістых абалонак, дыхавіца, галаўны боль, слабасць, галавакружэнне, звон у вушах, парушэнне адчувальнасці і парушэнні гледжання. Акрамя таго, можа назірацца частае адукацыю тромбаў і павышэння ціску. Павелічэнне селязёнкі гэтак жа могуць выклікаць ліпідны і нелипидные хваробы назапашвання. Да першай групы хвароб, у прыватнасці, адносяцца хваробы Гошу, хенд-Шюллера-Крисчера, хенд-Шюллера-Крисчера, а да другой - хвароба Леттерера-Сіву. Гэтак жа да хвароб назапашвання, якія могуць выклікаць павелічэнне селязёнкі, ставіцца амілаідоз або парушэння бялковага абмену. Так, селязёнка пры назапашванні анамальнага амилоидного бялку можа павялічвацца ў памерах. У залежнасці ад паразы тых ці іншых органаў, сумесна з павелічэннем селязёнкі, могуць узнікаць розныя спадарожныя прыкметы і сімптомы захворванняў. У прыватнасці, можа адзначацца адсутнасць мачы, тахікардыя, дыхавіца, а таксама розныя парушэнні з боку ЖКТ. Акрамя гэтага, павелічэнне селязёнкі можа быць выклікана кістой селязёнкі, якая звычайна ўзнікае ў выніку дазволу папярэдняй гематомы. Акрамя гэтага, павелічэнне селязёнкі можа быць выклікана рэдкай грыбковай інфекцыяй, якая называецца гистоплазмозом. У выпадку вострага дысемініраваная гистоплазмоза можа ўзнікнуць паталагічнае павелічэнне печані і селязёнкі. Гэтак жа пры гэтай паталогіі назіраецца павелічэнне лімфатычных вузлоў, павышэнне тэмпературы цела, жаўтуха, адсутнасць апетыту, знясіленне і анемія. У некаторых выпадках у хворых мове, гартані і небе з'яўляюцца язвы. Гэтыя язвы прыводзяць да хваравітасці пры глытанні і некаторай ахрыпласці галасы. Гэтак жа павелічэнне селязёнкі можа паказваць на наяўнасць у чалавека ранніх прыкмет хранічнай або вострай лейкеміі. Пры хранічнай гранулоцитарной лейкеміі селязёнка нярэдка бывае балючай. Іншымі сімптомамі лейкеміі з'яўляецца павелічэнне лімфавузлоў, слабасць, бледнасць, падвышаная тэмпература цела, прыпухласць дзёсен, страта вагі, крывацечнасць, а так жа болі ў суставах і костках. На пазнейшых этапах могуць адзначацца моцныя галаўныя болі, прыпадкі, ваніты і парушэнні свядомасці. З-за павелічэння селязёнкі павялічваецца селезеночная механічная фільтраванне. Акрамя таго, адбываецца дэструкцыя эрытрацытаў, трамбацытаў і лейкацытаў. Пры гэтым адзначаецца з'яўленне гіперплазіі касцявога мозгу клеткавых ліній, узровень якіх быў паніжаны ў цыркуляцыі. Дыягностыка Калі вынікі папярэдніх абследаванняў з дапамогай прамацванне з'яўляюцца сумніўнымі, то для пацвярджэння павелічэнне селязёнкі праводзіцца ультрагукавое даследаванне. Плюсамі гэтага даследавання з'яўляецца яго высокая дакладнасць і нізкая цана. Калі неабходна атрымаць дэталёвае выява органа, то выкарыстоўваюць кампутарную тамаграфію і магнітна-рэзанансную тамаграфію. Апошняе асабліва эфектыўна пры вызначэнні партальнага трамбозу або для вызначэння трамбозу селезеночной вены. Гэтак жа досыць дакладным метадам дыягностыкі дадзенай паталогіі лічыцца радыеізатопных даследаванне. З дапамогай гэтага метаду можна выявіць дадатковыя дэталі селезеночной тканіны. Праўда дадзены метад складзены ў выкананні і вельмі дарагі. Калі пры клінічным аглядзе былі выяўленыя якія-небудзь спецыфічныя прычыны павелічэння селязёнкі, то яны павінны быць пацверджаны адпаведнымі абследаваннямі. Калі бачная прычына павелічэння селязёнкі адсутнічае, то для правільнай дыягностыкі спачатку трэба выключыць наяўнасць якіх-небудзь інфекцый. Гэта звязана з тым, што павелічэнне селязёнкі, выкліканае інфекцыямі, неабходна пачаць лячыць як мага раней, у адрозненне ад іншых фактараў, якія выклікаюць спленомегалию. Калі ў хворага маюцца клінічныя прыкметы наяўнасці інфекцыі, то для пастаноўкі дыягназу неабходна яшчэ атрымаць вынікі агульнага аналізу крыві, вынікі пасеваў крыві, а так жа вынікі даследавання касцявога мозгу. Калі ў пацыента адсутнічаюць скаргі на дрэннае самаадчуванне і адсутнічаюць якія-небудзь сімптомы, акрамя самога павелічэнне селязёнкі, і не было рызыкі інфекцыйнага паразы, то ў гэтым выпадку варта праводзіць вялікую дыягностыку. Неабходна толькі атрымаць агульны аналіз крыві, правесці тэсты печані, узяць мазок перыферычнай крыві, а так жа правесці УГД селязёнкі і кампутарную тамаграфію органаў брушной поласці. Пры падазрэнні на лімфу рэкамендуецца выканаць флоуцитометрию перыферычнай крыві. Пры наяўнасці ў выніках аналізу перыферычнай крыві спецыфічных адхіленняў можна казаць, што прычынай паразы селязёнкі стаў лимфоцитоз або лейкацытоз з наяўнасцю няспелых формаў. Падвышанае ўтрыманне эозінофілов, базофилов, эрытрацытаў або ядросодержащих эрытрацытаў можа паказваць на наяўнасць миелопролиферативного захворвання. Калі праводзіць функцыянальныя пячоначныя пробы, то адхіленне ад нормы ў выніках будуць сведчыць аб наяўнасці застойнай спленомегалии з цырозам. Наяўнасць ізаляванага павышэння сыроватачна шчолачны фасфатазы можа паказваць на магчымую інфільтрацыю печані, якая магла адбыцца ў выніку милиарный сухоты ці миелопролиферативного, лимфопролиферативных захворваннях. Павышаны ўзровень мачавой кіслаты ў аналізах крыві можа сведчыць аб наяўнасці ў хворага лимфопролиферативного або миелопролиферативного захворвання. Павышаны ўзровень шчолачны фасфатазы звычайна паказвае на миелопролиферативном захворвання, а зніжэнне шчолачны фасфатазы паказвае на магчымую наяўнасць хранічнага міелалейкоз. У выпадку, калі ў хворага адсутнічаюць якія-небудзь сімптомы, то можна выкарыстоўваць некаторыя спецыяльныя метады дыягностыкі, а ў прыватнасці, электрафарэз сыроватачных пратэінаў. Гэты метад дазваляе выявіць зніжэнне ўзроўню імунаглабулінаў або моноклональных гаммапатия. Гэтыя парушэнні могуць узнікаць пры амілаідозе або пры лимфопролиферативных захворваннях. Наяўнасць дыфузнай гипергаммаглобулинемии можа паказваць на прысутнасць у пацыента такіх хранічных інфекцыях як малярыя, сухоты, бруцэлёз і індыйскі вісцаральная лей- шманіёзы. Акрамя таго, гэта можа паказваць на наяўнасць захворванняў злучальнай тканіны або на наяўнасць застойнай спленомегалии. Калі пры абследаванні пацыента не было выяўлена ніякіх адхіленняў, акрамя непасрэдна павелічэнне селязёнкі, то неабходна правесці паўторнае абследаванне праз паўгода-год. Лячэнне Пры лячэнні спленомегалии асноўныя намаганні павінны быць накіраваны на лячэнне асноўнага захворвання, якое выклікала павелічэнне селязёнкі. Нягледзячы на ??наяўнасць павялічанай селязёнкі ў чалавека, гэтая паталогія сама па сабе не патрэбнае лячэнне, да моманту развіцця цяжкага гиперспленизма. Каб пазбегнуць разрыву селязёнкі, хворым з павялічанай селязёнкаю варта пазбягаць кантактных відаў спорту. Артыкул абаронена законам аб аўтарскіх і сумежных правах. Пры выкарыстанні і перадруку матэрыялу спасылка на партал пра здаровы лад жыцця hnb. com. ua абавязковая