тромбаэмбаліі лёгачнай артэрыі. Прычыны, сімптомы, дыягностыка, лячэнне і прагноз захворвання

Асабліва калі тромб утвараецца ў такіх органах як сэрца, галаўны і спінны мозг, а так жа канечнасці. Сама па сабе тромбаэмбаліі - ?? гэта толькі следства розных паталагічных працэсаў, і таму не лічыцца самастойным захворваннем. Прычыны Прычынай развіцця тромбаэмбаліі становіцца тромб, які адарваўся. Утварыўся тромб перакрывае прасвет сасуда. У месцы з'яўлення тромба развіваецца ішэмія. Калі ачаг ішэміі знаходзіцца ў пасудзіне галаўнога мозгу, то ў чалавека развіваецца ішэмічны інсульт. Калі тромб утвараецца ў артэрыях сэрца, то гэта выклікае ішэміі пэўных участкаў, у выніку выяўляецца ў выглядзе інфаркту міякарда. У большасці выпадкаў крыніца тромба знаходзіцца ў ніжняй полай вены або ў венах ног ці таза. Рэдка тромб утвараецца ў венах верхніх канечнасцяў ці ў правых камерах сэрца. Да тромбаўтварэння прыцягваюць розныя траўмы, сардэчная недастатковасць, пасцельны рэжым, што прыводзіць да запаволення току крыві. Гатоўнасць арганізма да адукацыі тромбаў ва ўсіх. Але, тым не менш, тромбы і тромбаэмбаліі развіваюцца не ва ўсіх. Так, узнікаць гэтыя паталогіі могуць за падвышанай глейкасці крыві, звужэнне сасудаў і парушэнне іх тонусу. Высокая ступень рызыкі адукацыі тромбаў маюць курцы. Акрамя таго, рызыка адукацыі тромбаў павялічваюць такія фактары, як: цукровы дыябет, розныя анкалагічныя захворванні, аперацыі, частыя інфекцыі, звычка сядзець, паклаўшы адну нагу на іншую і стаялая праца. Варта адзначыць, што тромбаэмбаліі сустракаецца ў два разы часцей у жанчын, чым у мужчын. Спецыялісты адзначаюць два узроставых піка, падчас якіх часцей за ўсё развіваецца дадзенае захворванне. Першы пік прыпадае на ўзрост пасля 50 гадоў, а другі на ўзрост пасля 60 Менавіта ў гэтым узросце пачашчаюцца выпадкі парушэння кровазвароту і згортвання крыві. У некаторых выпадках тромбаэмбаліі можа сустракацца ў дзяцей ў выглядзе ўскладненні пупочного сепсісу, а гэтак жа ў выглядзе ўскладненні катэтэрызацыі подключічную ці пупочной вены. Сімптомы Сімптаматыка хваробы залежыць ад месца размяшчэння тромб, які адарваўся. Калі тромб утвараецца ў ніжняй канечнасці, то тромбафлебіт развіваецца з наступнай гангрэнай. Калі тромб утвараецца ў сасудах брушнай паражніны, то з'яўляюцца сімптомы так званага «вострага жывата», які характарызуецца ванітамі, агульнай слабасцю і рэзкай болем. Калі тромб заблакаваў пэўны посуд, то можа адбыцца інфаркт ныркі. Як бы там ні было, тромбаэмбаліі - ?? гэта прамая пагроза жыццю чалавека. Прычым, выжывальнасць і якасць жыцця ў далейшым залежаць ад таго, наколькі своечасова будзе выяўлены тромб. У залежнасці ад характару і ступені закаркаванні клінічная карціна тромбаэмбаліі лёгачнай артэрыі змяняецца ад бессімптомнай да стану вострай легочно-сардэчнай недастатковасці, якая на працягу літаральна некалькіх хвілін можа прывесці да смяротнага зыходу. У залежнасці ад вядучых сімптомаў, якія праяўляюцца пры тромбаэмбаліі, адрозніваюць некалькі сіндромаў хваробы. Адным з іх з'яўляецца легочно-Плеўральны сіндром. Для яго характэрна дыхавіца, болі ў ніжніх аддзелах грудзей і кашаль. Таксама адрозніваюць кардыяльны сіндром. Гэтага сіндрому характэрная тахікардыя, адчуванне дыскамфорту і боль за грудзінай, паніжаны цягліцавы тонус, які можа даходзіць да непрытомныя станы або калапсу. Акрамя таго, у такіх хворых адзначаецца набраканне шыйных вен, узмоцнены сардэчны штуршок, венный пульс, павышэнне цэнтральнага вянознага ціску, а так жа акцэнт II тону на лёгачнай артэрыі. У пажылых людзей можа назірацца цэрэбральны сіндром, які характарызуецца стратай свядомасці, курчамі і гемиплегией. Усе тры сіндрому пры тромбаэмбаліі могуць спалучацца ў тых ці іншых камбінацыях. Дыягностыка Існуючыя метады дыягностыкі ў асноўным накіраваны на папярэджанне тромбаэмбаліі. Пры звароце да спецыялістаў дыягназ ставіцца на падставе скаргаў пацыента, а таксама на аснове назіранняў лекара. Калі ёсць падазрэнне на тромбаэмбаліі, пацыенту прызначаюць некаторыя даследаванні, якія могуць пацвердзіць наяўнасць тромбаў ці хаця б пакажуць поўную карціну захворвання. Усе гэтыя метады досыць дарагія і малодоступны. Пры правядзенні ЭКГ толькі ў 10-20% выпадкаў лёгачнай эмбаліі можа выявіць істотныя змены, якія звычайна з'яўляюцца следствам ішэміі правага страўнічка. Таксама сустракаюцца розныя парушэнні сардэчнага рытму, блакада правай ножкі пучка Гиса. Калі ЭКГ дадзеныя вострага лёгачнага сэрца даюць станоўчы вынік, то гэта лічыцца сведчаннем наяўнасці эмбаліі лёгкіх. Тым не менш, калі ЭКГ прадастаўляе адмоўны вынік, то ўсё роўна цалкам выключаць наяўнасць эмбаліі лёгкіх не варта. Важную ролю ў дыягностыцы тромбаэмбаліі займае рэнтгеналагічнае даследаванне. Тым не менш, на рэнтгенаўскіх здымках можна атрымаць недастаткова інфармацыі для пастаноўкі дакладнага дыягназу. Пры адносна нармальных выніках рэнтгенаграфіі нельга выключаць наяўнасць эмбаліі лёгкіх. Калі прысутнічаюць рэнтгеналагічныя прыкметы олигемии ў некаторых участках лёгкіх пры наяўнасці змяненняў канфігурацыі сэрца, то гэта паказвае на масіўную эмбалію. Базальна размешчаны зацьменне, якія з'явіліся з-за ателектазов або інфільтратаў, паказваюць на магчымасць наяўнасці ў пацыента перыферычнай лёгачнай эмбаліі. Трэба адзначыць, што верагоднасць выяўлення эмбаліі на рэнтгенаграме павышаецца з павелічэннем зоны закаркаванні. Каб атрымаць больш выразныя дадзеныя для дыягностыкі лепш выкарыстоўваць кампутарную тамаграфію. Метад кампутарнай тамаграфіі добра падыходзіць для таго, каб праводзіць кантроль за тэрапіяй і цягам тромбаэмбаліі. Калі ў пацыента ёсць падазрэнне на эмбалію лёгачнай артэрыі, то рэкамендуецца правесці перфузнонную сцинтиграфию. Гэтая працэдура простая і недарагая. Калі гэты метад дыягностыкі дасць адмоўныя вынікі, то гэта звычайна выключае гемадынамічнымі значную эмбалію. Станоўчы вынік нават пры нармальнай рэнтгенаграме грудной клеткі можа паказваць на наяўнасць у пацыента лёгачнай эмбаліі. Тады трэба выканаць параўнанне са здымкамі, якія былі зробленыя раней. Калі на сцинтиграмме назіраюцца змены, а ў пацыента на рэнтгенаграмах з'яўляецца паталогические дэфармацыі ў лёгкіх, то ў гэтым выпадку патрабуецца дадатковая ангіяграфія лёгачнай артэрыі або інгаляцыйнай сцинтиграфия. Лячэнне тромбаэмбаліі павінна праводзіцца строга стацыянарна. Гэта звязана з тым, што ад своечасовага лячэння залежыць прагноз хваробы, і ступень выжывальнасці. Лячэнне залежыць перш за ўсё ад прычын і ўмоў ўзнікнення захворвання, а таксама ад клінікі развіўся працэсу. У перыяд лячэння могуць ўключацца: кансерватыўная тэрапія, рэанімацыйныя мерапрыемствы і хірургічная тэрапія. Амаль ва ўсіх выпадках праводзяць лячэнне з дапамогай прэпарата гепарыну ці прэпаратаў аналагаў. Пры кансерватыўнай лячэнні тромбаэмбаліі выкарыстоўваюцца фибринолитические прэпараты. Да такіх прэпаратаў прыватнасці ставяцца стрептокиназы, урокиназы, стрептазы, стрептодеказы і кабикиназы. Гэтыя ж прэпараты выкарыстоўваюцца пры увядзенні фибринолитиков у лёгачную артэрыю з дапамогай катетера. Прэпарат стрептазы мае нізкую адносную малекулярную масу, што дазваляе яму досыць лёгка пранікаць у тромб, выклікаючы пры гэтым ендотромболиз. Дзякуючы гэтаму на працягу некалькіх гадзін у хворага можа адбыцца прыкметнае паляпшэнне стану. Прыкладна праз 1-2 сутак адбудзецца поўны лізіс тромбаў. У выпадку масіўнай лёгачнай эмбаліі і хуткаплыннага лёгачнай эмбаліі пакуль яшчэ функцыянуе кровазварот трэба як мага хутчэй пачаць лячэнне фибринолитиками. Хірургічнае лячэнне тромбаэмбаліі звычайна прызначаецца пры крытычных засмучэннях руху крыві па сасудах, пры масіўным паразе лёгачнай артэрыі, пры цяжкай сардэчна-лёгачнай недастатковасці, пры адсутнасці часу для правядзення трамбалізісу. Падобнае хірургічнае ўмяшанне можа быць праведзена хірургамі, якія прайшлі адпаведную падрыхтоўку і якія маюць неабходны вопыт. Тым не менш, лепшыя вынікі лячэння пацыентаў з тромбаэмбаліі паказвае лячэння ў кардыё-хірургічных стацыянарах, дзе ёсць магчымасць ажыццяўлення штучнага кровазвароту. Іншым спосабам хірургічнага лячэння з'яўляецца катетерной выдаліць яго, ці фрагментацыя тромбаў. Немалаважным пытаннем з'яўляецца прафілактыка вянозных Тромбаэмбалічная ускладненняў. Першасная прафілактыка ўключае ў сябе зменную пнеўматычную кампрэсію, выкарыстанне спецыяльнага эластычнага кампрэсійнага трыкатажу, выкарыстанне гепарыну. У некаторых выпадках у камбінацыі з іншымі прэпаратамі для прафілактыкі выкарыстоўваецца ацэтыльсаліцылавая кіслата. Сёння для прафілактыкі хваробы часта выкарыстоўваюцца антыкаагулянты прамога дзеяння. Ад таго, наколькі пісьменна будзе праводзіцца першасная прафілактыка, залежыць рызыка ўзнікнення тромбаэмбаліі лёгачнай артэрыі і рызыка з'яўлення трамбозу глыбокіх вен. У выпадку нязначнай вострай лёгачнай тромбаэмбаліі для лячэння лепш выкарыстоўваць гепарын. Гэты прэпарат адразу ж душыць працэс згортвання. У адрозненне ад гепарыну антыкаагулянты патрабуюць значна большага часу для ўздзеяння. Абарона ад згортвання крыві абавязкова павінна праводзіцца на працягу некалькіх тыдняў ці нават месяцаў. Прычым, яна павінна быць індывідуальна рознай для кожнага пацыента. Усе хворыя з тромбаэмбаліі павінны праходзіць камбінаваную лекавую тэрапію, якая ўключае инсуффляцию кіслароду дапамогай насавога катэтар. У цэлым, у медыкаментозным лячэнні вылучаюцца такія напрамкі ўплыву на праявы тромбаэмбаліі, як спазмалітычнае, кардыяльнай, корригирующее метабалізм, супрацьзапаленчае, противошоковое, адхарквальнае, абязбольвальнае і протівоаллергіческіе. Пры кардыяльнай тэрапіі выкарыстоўваюцца глікозіды, панангин і обзидан. Спазмалітычнае лячэнне ўключае ў сябе прымяненне прэпаратаў но-шпы, папаверыну, нікацінавай кіслаты, эуфиллина. Противошоковая тэрапія ўключае ў сябе прыём гідрокорцізоном. У якасці адхарквальныя сродкаў выкарыстоўваюцца паравыя інгаляцыі з содай, антыбіётыкі і адхарквальныя мікстуры. У якасці супрацьалергічных прэпаратаў прызначаюць анальгін і дымэдрол. Усе лекавыя прэпараты, як правіла, ўводзяцца кропельным шляхам нутравенна. У аснове раствора ляжыць раствор глюкоза-новокаиновая сумесь або реополіглюкін. Калі пацыенту ўводзіцца катэтар у лёгачную артэрыю, то тады ўсе лекавыя прэпараты павінны паступаць праз гэты катетер. Пры правядзенні фибринолитической тэрапіі любой ін'екцыі праводзяцца нутравенна. Гэта звязана з тым, што падскурнага і нутрацягліцава ўвядзенне можа выклікаць шырокія гематомы. Прагноз Улічваючы цяжар захворванняў, якія ўзнікаюць у выніку тромбаэмбаліі, а таксама тое, што тромбы немагчыма прыбраць з арганізма, прагноз часцей неспрыяльны. Поўнае ліквідацыю тромбаў з арганізма немагчыма да таго часу, пакуль у арганізме прысутнічаюць фактары, якія прыводзяць да адукацыі тромбаў. Артыкул абаронена законам аб аўтарскіх і сумежных правах. Пры выкарыстанні і перадруку матэрыялу спасылка на партал пра здаровы лад жыцця hnb. com. ua абавязковая