стэноз гартані ў дзяцей | iLive. Я жыву! Выдатна! :)

Стэноз гартані II ступені (субкомпенсированная стэноз) характарызуецца прыкметамі няпоўнай кампенсацыі функцыі дыхання Хворыя распачатыя, часам млявыя і капрызныя. Адзначаецца шумнае дыханне з ўцягванне падатлівых месцаў грудной клеткі, раздзіманне крылаў носа, напружанне шыйных цягліц Прыкметныя руху гартані сінхронна з удыхам і выдыхам. Голас асіпласць Кашаль грубы Скурныя пакровы вільготныя, ружовыя ці бледныя, носогубной трохкутнік цианотичен Характэрная тахікардыя, часам выпадзенне пульсавай хвалі ў фазе удыху. Гэтыя прыкметы становяцца больш выяўленымі пры працягласці стэнозу больш за 7-8 ч Прасвет подголосовой паражніны гартані звужаны на 1/2. Стэноз гартані III ступені (декомпенсированный стэноз) Стан хворага цяжкі. Адзначаецца неспакой, пачуццё страху ці апатыя. Выяўленая инспираторная дыхавіца з падоўжаным удыхам, суправаджаецца стенотическим (гартанным) шумам, рэзкае ўцягванне надключичной і надгрудинной ямак, эпігастральнай вобласці, межреберных прастор. Адзначаюцца максімальныя экскурсіі гартані ўніз (пры ўдыху) і ўверх (пры выдыху), выпадзенне паўзы паміж удыхам і выдыхам Скурныя пакровы бледныя, пакрытыя халодным ліпкім потым, выражаны цыяноз носогубного трыкутніка, вуснаў, ногцевых фаланг. Пульс часты, слабога напаўнення, адзначаецца выпадзенне пульсавай хвалі ў фазе ўдыху, гіпатанія, глухость тонаў сэрца. Пры якое працягваецца стэнозе працягу кароткага часу гэтыя сімптомы становяцца больш выяўленымі, дыханне - павярхоўным, частым, з'яўляецца шараватае адценне скуры асобы, пахаладанне вуснаў, кончыка носа, пальцаў. Пашыраюцца зрэнкі. Ларингоскопически выяўляюць звужэнне прасвету подголосовой паражніны гартані амаль на 2/3. Стэноз гартані IV ступені (асфіксія) Стан дзіцяці вельмі цяжкі, выражаны цыяноз, скура бледна-шэрая. Свядомасць страчана, тэмпература зніжана, зрэнкі пашыраныя, могуць з'явіцца курчы, міжвольнае адыходжанне мачы, кала. Дыханне частае, вельмі павярхоўнае або перарывістым, з кароткімі прыпынкамі з наступным глыбокім удыхам або рэдкімі спробамі ўдыху з ўцягванне грудзіны, эпігастральнай вобласці. Дыхальныя шумы ў лёгкіх ледзь праслухоўваюцца. Адзначаецца падзенне сардэчна-сасудзістай дзейнасці гіпатанія, глухость тонаў сэрца, тахікардыя або брадыкардыя (найбольш грозны прыкмета), ніткападобны пульс. Нярэдка пульс на перыферычных сасудах ня вызначаецца. Гэтыя з'явы папярэднічаюць прыпынку сэрца і дыхання. Прасвет подголосовой паражніны гартані звужаны больш чым на 2/3. Пры вострым запаленні гартані ў большасці выпадкаў стэноз абумоўлены адначасова трыма фактарамі арганічным звужэннем (запаленчы ацёк), функцыянальнымі фактарамі (спазм гартанных цягліц) і навалай запаленчага экссудата. Часам значна выражаны стэноз можа быць звязаны з обтурацией прасвету гартані, трахеі гнойным якія адлучаюцца, фибринозными плёнкамі і скарынкамі на фоне азызласць, инфильтративного звужэнне I-II ступені. У такіх выпадках пасля ларингоскопической або ларинготрахеобронхоскопической санацыі дыханне аднаўляецца або значна паляпшаецца. Дыягностыка стэнозу гартані ў дзяцей дыягностыка вострага стэнозу гартані заснаваная на дадзеных анамнезу, клінічнай карціне хваробы і аглядзе гартані. Неабходна ў дэталях ўдакладніць пачатковыя сімптомы, час і абставіны, пры якіх яны з'явіліся, дынаміку развіцця і характар ??(хвалепадобны, приступообразный, пастаянны, прагрэсавальны). Пры аглядзе звяртаюць увагу на знешнія клінічныя праявы стэнозу - абцяжаранае дыханне, уцягванне падатлівых месцаў грудной клеткі, змена голасу, кашаль, наяўнасць цыянозу. Лячэнне стэнозу гартані ў дзіцяці I ступень (кампенсаваць стэноз) Інгаляцыі праз небулайзер (ипратропия браміду 8-20 кропель 4 разы ў суткі). Знаходжанне ў парокислородной намёце па 2 ч 2-3 разы на суткі. Дробавыя шчолачныя інгаляцыі. Цёплае шчолачную пітво. Фенспирид 4 мг Дкгхсут) перорально. Муколітікі (Амбраксол, ацетилцистеин). Анцігістамінные прэпараты ва ўзроставых дозах. Бронхолитики (амінафілін ў таблетках). Стымуляцыя кашлю. II ступень (субкомпенсированная стэноз) інфузійных тэрапія з улікам энтэральны нагрузак (100-130 мл / кг) глюкоза-солевыя растворы (10% раствор глюкозы, 0,9% раствор натрыю хларыду), глюкоза-новокаиновая сумесь (10% раствор глюкозы + 0 25% раствор новакаіну ў суадносінах 1 1 з разліку 4-5 мл / кг). Цёплае шчолачную пітво. Анцігістамінные прэпараты хлоропирамин ў сутачнай дозе 2 мг / кг у 2-3 прыёму нутрацягліцава ці нутравенна, клемастин ў сутачнай дозе 25 мкг / кг у 2 прыёму нутрацягліцава ці нутравенна. Гармонатэрапіі Преднізолон ў дозе 2-5 мг / кг нутрацягліцава ці нутравенна кожныя 6-8 ч, гідракартызон 10 мг / кг нутрацягліцава кожныя 6-8 ч, ингакорт (беклометазона, ипратропия браміду) праз небулайзер Варта адзначыць, што эфектыўнасць гармонатэрапіі не даказана. Антыбактэрыйная тэрапія аминопенициллинов, цефалоспорины II-III пакалення нутрацягліцава. Знаходжанне ў парокислородной намёце па 6-8 ч з інтэрвалам 1,5-2 ч. Муколітікі ўнутр і ў інгаляцыях Амбраксол (ўнутр) дзецям да двух гадоў па 2,5 мл 2 разы на дзень, 2-6 гадоў - па 2,5 мл 3 разы на суткі, 6-12 гадоў - па 5 мл 2-3 разы на суткі, 12 гадоў і старэй - па 10 мл 3 разы на суткі Ацетилцистеин (ўнутр) да 2 гадоў - па 50 мг 2-3 разы ў суткі , 2-6 гадоў - па 100 мг 4 разы ў суткі, 6-14 гадоў - па 200 мг 2 разу ў суткі, старэйшых за 14 гадоў - па 200 мг 3 разы на суткі. Стымуляцыя кашлю і выдаленні сакрэту з гартані электроотсосом. III ступень (декомпенсированный стэноз) Шпіталізацыя або пераводу ў рэанімацыйнае аддзяленне. Прамая ларингоскопия з наступнай назотрахеальной інтубацыі. Знаходжанне ў парокислородной намёце да купіравання дыхальнай недастатковасці. Працяг тэрапіі адпавядае лячэнні стэнозу гартані II ступені. IV ступень (асфіксія) Рэанімацыйныя мерапрыемствы.