Чым лячыць гнойныя раны

Рана - механічнае пашкоджанне тканін з парушэннем іх цэласнасці. Даказана, што для развіцця інфекцыі ў ране неабходна наяўнасць 105-106 мікробных целаў на 1 грам тканіны. Гэта так званы "крытычны" ўзровень бактэрыяльнай абсямененасці. Але "крытычны" ўзровень можа быць і нізкім. У цяперашні час лічыцца, што ўсякая выпадковая рана з'яўляецца бактэрыяльнай забруджанай, або інфікаванай. Агульныя прынцыпы лячэння гнойных ран.- Хірургічныя метады: хірургічная апрацоўка раны, раскрыццё зацякло, некрэктомия, выканання декомпрессионных разрэзаў, накладанне швоў, скурная пластыка (штучнай скурай, расшчэпленым перамешчаным лапікам, які крочыў сцяблом па Філатаву, аўтадэрмапластыкі полнослойных лапікам, свабодная аўтадэрмапластыкі тонкапластовую лапікам па Тиршу) .- Мясцовае лячэнне раны з ужываннем розных відаў дрэнажавання, павязак і лекавых препаратов.- фізіятэрапеўтычнае лячэнне: лазератэрапія, магнітатэрапія, УВЧ, УФА, кіраваная абактэрыяльнае сераду і інш.- Агульная лячэнне: антыбактэрыйная тэрапія; карэкцыя парушэнняў функцый органаў і сістэм, метабалічных расстройстваў; дэтоксікаціённое тэрапія; павышэнне неспецыфічнай рэзістэнтнасці арганізма і імуннай-карэкціруючыя тэрапія; стымуляцыя репаратівные працэсаў. Мясцовае лячэнне гнойных ран у фазе запалення: У першай фазе працэсу (фаза запалення) перад хірургам стаяць наступныя асноўныя задачы: - Чым лячыць гнойныя раны пры барацьбе з мікраарганізмамі ў ране.- Забеспячэнне адэкватнага дрэнажавання екссудата.- Садзейнічанне больш хуткаму ачышчэнню раны ад некратычных тканін. - зніжэнне праяваў запаленчай рэакцыі. Мазі на вадараспушчальнай аснове: левомеколь, левосин, диоксиколь, диоксидиновая 5% мазь, мазь 10% Мафенид ацэтату, сульфамеколь, фурагель, мазь 0,5% хинифурила, йодопироновой 1% мазь, йодметрикселен, стрептонитол, нитацид, мазь мірамістін 0, 5%, мазь лавендула, мазь липакантин, метилурациловая мазь з мірамістіна. Сарбенты і гідрагель: гелевин, целосорб, иммосгент, карбонет, Multidex Gel, Acry Derm, Carrasin Hydrogel, Hydrosorb, Elasto-Gel, Purilon. Ферменты: химопсин, каллагеназа краба, Карипазим, террилитин (протеазы С), Протогентин (сипралин, Лизоамидаза), ферментсодержащего перавязачныя сродкі (тералгим, иммосгент), трыпсінаў + мачавіна, трыпсінаў + хлоргексідін, профезим, сипралин, лизосорб, коллавин. Растворы антысептыкаў: раствор йодопирона, 02% раствор фурагина калія, Сульйодопирон, 15% раствор димефосфон, 30% -раствор ПЭГ-400, 0,01% раствор мірамістіна. Аэразолі: нитазол, Диоксизоль, гентазоль. Раневые павязкі: «Тэндэр Вет», «Сорбалгон». Пры мясцовым лячэнні гнойнай раны выкарыстоўваюць метады механічнай, фізічнай, хімічнай, біялагічнай і змяшанай антысептыкі. Пры нагнаенні пасляаперацыйнай раны звычайна бывае досыць зняць швы і шырока развесці яе краю. Азнаёмцеся як здымаць швы правільна, гэта асабліва важна пры такім ускладненні як нагнаенне. Калі гэтых мер недастаткова, то неабходна выкананне другаснай хірургічнай апрацоўкі (ВХО) раны. Прынцыпы актыўнага хірургічнага лячэння гнойных ран (другаснай хірургічнай апрацоўкі) .- Шырокае рассяканне і раскрыццё гнойнага агменю. Ужо на гэтым этапе лячэння (гнойная хірургія і траўматалогія) павінны ўтрымлівацца элементы пластычнай хірургіі. Пры выкананні разрэзаў тканін і выбары доступу да гнойнага агменю неабходна прадугледзець магчымасць фарміравання будучых кровоснабжается лоскутов з суседніх з ранай участкаў тела.- Сячэнне усіх нежыцьцяздольных і сумніўных, прасякнутых гноем мяккіх тканін у межах здаровых тканін (у адзін або некалькі этапаў). Выдаленне ўсіх касцяных секвестраў і некратызаваных абломкаў косці. Выкананне краёвай, канчатковы ці сегментарнай рэзекцыі здзіўленага ўчастку косткі таксама ў межах здаровых тканей.- Выдаленне погружной металічных фіксатараў, якія не выконваюць сваё прызначэнне, і сасудзістых протезов.- Ужыванне дадатковых фізічных метадаў апрацоўкі рани.- Выкарыстанне падчас хірургічнай апрацоўкі элементаў пластычных або рэканструктыўных аперацый з мэтай аднаўлення або закрыцця важных анатамічных образований.- Знешні остеосинтез доўгіх костак (па паказаннях), забяспечвае магчымасць дынамічных дистракционного-компрессіонные маніпуляцый. Пасля выканання ВХО ці простага раскрыцця (выкрыцця) раны на кожнай перавязцы лекар аглядае рану і ацэньвае яе стан, адзначаючы дынаміку працэсу. Краю апрацоўваюцца спіртам і йодсодержащим растворам. Паражніну раны чысціцца марлевым шарыкам або сурвэткай ад гною і свабодна ляжаць секвестраваць участкаў некрозу, вострым шляхам секчы некратычныя тканіны. Затым варта прамыванне антысептыкамі, дрэнажаванне (па паказаннях) і друзлае тампанаванне. У першай фазе гаення, калі ёсць багатая эксудацыя, нельга ўжываць мазевые прэпараты, паколькі яны ствараюць перашкода адтоку вылучэнняў, у якім знаходзіцца вялікая колькасць бактэрый, прадуктаў протеолиза, некратычных тканін. У гэты перыяд павязка павінна быць максімальна гіграскапічная і ўтрымліваць антысептыкі. Імі могуць быць: 3% раствор борнай кіслаты, 10% раствор хларыду натрыю, 1% раствор диоксидина, 0,02% раствор хлоргексідіна і інш. Толькі на 2-3 суткі магчыма прымяненне водарастваральных мазяў: "Левомеколь", "Левосин", "Левонорсин", "Сульфамеколь" і 5% диоксидиновая мазь. Пэўнае значэнне ў лячэнні гнойных ран мае "хімічная некрэктомия" з дапамогай пратэялітычных ферментаў, якія аказваюць некролитическое і супрацьзапаленчае дзеянне. Для гэтага выкарыстоўваюцца трыпсінаў, химотрипсин, химопсин. Прэпараты засынаюцца ў рану ў сухім выглядзе або ўводзяцца ў растворы антысептыкаў. Для актыўнага выдалення гнойнага экссудата непасрэдна ў рану укладваюць сарбенты, найбольш распаўсюджаным з іх з'яўляецца полифепан. З мэтай павышэння эфектыўнасці ВХО і далейшага лячэння гнойных ран у сучасных умовах ужываюць розныя метады ўздзеяння. Шырока выкарыстоўваецца ультрагукавая кавітацыя ран, вакуумная апрацоўка гнойнай паражніны, апрацоўка пульсавалай бруёй, розныя спосабы прымянення лазера. Усе гэтыя метады маюць мэтай паскарэння ачысткі ад некратычных тканін і згубнага ўплыву на мікробныя клеткі. Метады ўздзеяння на раневой процесс.1) метады, заснаваныя на выкарыстанні механічных ваганняў: - апрацоўка пульсавалай бруёй вадкасці, - апрацоўка нізкачашчынным ультразвуком.2) метады, заснаваныя на змене вонкавага ціску паветранай асяроддзя: - вакуумная апрацоўка і вакуумная тэрапія, - кіраваная абактэрыяльнае асяродак, - гіпербарычнай оксигенация.3) Метады, заснаваныя на змене тэмпературы: - криовоздействие.4) Метады, заснаваныя на выкарыстанні электрычнага току: - пастаянныя токі нізкага напружання (электрафарэз, электрастымуляцыя) - мадуляваныя токі (электрастымуляцыя) .5) Метады, заснаваныя на выкарыстанні магнітнага поля: - нізкачашчынная магнітатэрапія, - уплыў пастаяннага магнітнага поля.6) Выкарыстанне электрамагнітных ваганняў аптычнага дыяпазону: - лазернае выпраменьванне: а) высокаэнергетычныя, б) нізкай інтэнсіўнасці, - ультрафіялетавае выпраменьванне. Фаза рэпарацый (рэгенерацыі, адукацыі і паспявання грануляціонной тканіны) характарызуецца ачышчэннем раневой паверхні, з'яўленнем грануляцый, суціхання перифокального запалення і памяншэннем эксудацыя. Давайце разбярэм чым лячыць гнойныя раны ў фазе рэпарацый. Асноўнай задачай лячэння становіцца стымуляцыя росту і паспявання злучальнай тканіны побач з прыгнётам якія застаюцца ў невялікай колькасці мікробаў ці зноў з'явіліся іх шпітальных штамаў. Шырока ўжываюцца такія стымулятары рэгенерацыі, як винилин, вульнузан, полимерол, а таксама антысептычныя павязкі з тлушчараспушчальных мазямі і гідрафільныя павязкі (поліўрэтанавыя, пенообразующие, гидрогелевые). Для асоб са схільнасцю да келоідных рубцоў рэкамендуем азнаёміцца ??з дадзеным матэрыялам. Сістэмную тэрапію карэктуюць, прызначаючы антыаксіданты (аевит, такаферол і інш.) І антигипоксанты депротеинизированного дэрыватамі крыві цялят (актовегин, солкосерил). Для паскарэння росту злучальнай тканіны мэтазгодна прызначыць Куриозина. Ён уяўляе сабой асацыяцыю гіалуроновой кіслаты і цынку. Гіалуроновая кіслата павышае актыўнасць фагацытозу ў гранулоцітов, актывізуе фібрабласты і эндотелиоциты, спрыяе іх міграцыі і праліферацыі, павялічвае актыўнасць клетак эпітэлія, ствараючы спрыяльныя ўмовы для ремоделірованія соединительнотканного матрікса. Цынк, валодаючы антымікробным дзеяннем, актывізуе цэлы шэраг ферментаў, якія ўдзельнічаюць у рэгенерацыі. Антыбактэрыйная тэрапія з'яўляецца адным з кампанентаў комплекснай тэрапіі гнойных захворванняў, і ў прыватнасці гнойных ран. Ўжываецца ў асноўным у першай, а таксама і ў другой фазе працэсу. Пры адсутнасці ў хворага прыкмет інтаксікацыі, невялікіх памерах раны, захаванні цэласнасці касцяных структур, магістральных сасудаў і адсутнасці спадарожных захворванняў звычайна досыць ажыццяўлення толькі прынцыпаў мясцовага лячэння. У іншай сітуацыі антыбактэрыйная тэрапія павінна быць пачата як мага раней. Адным з асноўных прынцыпаў тэрапіі з'яўляецца прымяненне прэпарата, да якога адчувальная мікрафлора раны. Але з моманту плота матэрыялу да атрымання вынікаў даследавання часам праходзяць некалькі сутак. Тады пажадана ўвядзенне антыбіётыка, да якога звычайна найбольш адчувальная меркаваная інфекцыя. У такім выпадку можа дапамагчы вызначэнне характэрных асаблівасцяў гною, уласцівых любому мікраарганізма. Стафілакокі часцей за ўсё ўтвараюць густы гной жаўтлявага адцення, стрэптакокі - вадкі гной жоўта-зялёнага колеру або тыпу сукравіцы, кішачная палачка - гной карычневага колеру з характэрным пахам. Палачка сіне-зялёнага гною дае адпаведную афарбоўку павязак і саладкаваты пах. Падобнымі прыкметамі валодае гной, адукаваны протея, але звычайна не мае зялёнага колеру. Нельга забываць, што ў гнойнай ране часцей сустракаецца змяшаная інфекцыя, таму пераважней на пачатковых этапах прызначэння антыбактэрыйных прэпаратаў шырокага спектру дзеяння. Пасля вызначэння адчувальнасці можа праводзіцца змена антыбіётыка або яго дазоўку. Вялікі аб'ём некрозу і развіваецца інфекцыя абумоўліваюць насычэння арганізма таксінамі. У хворага з гнойнай ранай у першай фазе выяўляюцца ўсе прыкметы інтаксікацыі (дрыжыкі, ліхаманка, потлівасць, слабасць, галаўны боль, адсутнасць апетыту), нарастаюць запаленчыя змены ў аналізах крыві і мачы. Усё гэта служыць паказаннем да правядзення дезінтоксікаціонной тэрапіі, якая прадугледжвае некалькі методык, прадстаўленых ніжэй па нарастанні іх складанасці і эфектыўнасці: - інфузорыя солевых растворов- Метад фарсіраванага диуреза- Ужыванне дезінтоксікаціонной растворов- Экстракарпаральныя спосабы детоксікаціі.