Хранічны абструктыўная бранхіт - Лячэнне | iLive. Я жыву! Выдатна! :)

Хранічны абструктыўная бранхіт: лячэнне сучаснымі сродкамі Лячэнне хранічнага абструктыўная бранхіту ў большасці выпадкаў ўяўляе сабой надзвычай складаную задачу. Перш за ўсё, гэта тлумачыцца асноўны заканамернасцю развіцця захворвання - няўхільным прагрэсаваннем бранхіяльным абструкцыі і дыхальнай недастатковасці з прычыны запаленчага працэсу і гиперреактивности бронх і развіццём стойкіх незваротных парушэнняў бранхіяльнай праходнасці, абумоўленых фарміраваннем абструктыўнай эмфізэмы лёгкіх. Акрамя таго, нізкая эфектыўнасць лячэння хранічнага абструктыўная бранхіту абумоўлена ?? Іх познім зваротам да лекара, калі ўжо ў наяўнасці прыкметы дыхальнай недастатковасці і незваротных змен у лёгкіх. Аднак сучаснае адэкватнае комплекснае лячэнне хранічнага абструктыўная бранхіту многіх выпадках дазваляе дамагчыся зніжэння тэмпаў прагрэсавання захворвання вядзе да нарастання бранхіяльнай абструкцыі і дыхальнай недастатковасці паменшыць частату і працягласць абвастрэнняў, павысіць працаздольнасць і талерантнасць да фізічнай нагрузкі. Лячэнне хранічнага абструктыўная бранхіту прадугледжвае: немедикаментозное лячэнне хранічнага абструктыўная бранхіту; прымяненне бронходилататоров; прызначэння мукорегуляторным тэрапіі; карэкцыя дыхальнай недастатковасці противоинфекционную тэрапію (пры абвастрэннях захворванні) супрацьзапаленчае тэрапію. Большасць хворых ХОБЛ павінны лячыцца амбулаторна, па індывідуальнай праграме, распрацаванай лекарам. Сведчаннямі да шпіталізацыі з'яўляюцца: Абвастрэнне ХОБЛ, ня кантраляванае ў амбулаторных умовах, нягледзячы на ??працягу (захаванне ліхаманкі, кашлю, аддзяленні гнойнай мокроты, прыкмет інтаксікацыі, нарастаючай дыхальнай недастатковасці і т. П). Вострая дыхальная недастатковасць. Нарастанне артэрыяльнай гіпаксеміі і гиперкапнии ў пацыентаў з хранічным дыхальнай недастатковасцю. Развіццё пнеўманій на фоне ХОБЛ. З'яўленне або прагрэсаванне прыкмет сардэчнай недастатковасці ў хворых з хранічным лёгачным сэрцам. Неабходнасць правядзення адносна складаных дыягнастычных маніпуляцый (напрыклад, бронхаскапіі). Неабходнасць аператыўных умяшанняў з выкарыстаннем наркозу. Асноўная роля ў выздараўленні належыць несумненна, самому пацыенту. У першую чаргу, неабходна адмовіцца ад згубнай звычкі курэння. Раздражняльнае дзеянне, робіць нікацін на лёгачную тканіна будзе зводзіць да нуля ўсе спробы «разблакаваць» працу бронх, палепшыць кровазабеспячэнне ў органах дыхання і іх тканінах, прыбраць прыступы кашлю і прывесці дыханне ў нармальны стан. Сучасная медыцына прапануе сумясціць два варыянты лячэння - базіснае і сімптаматычнае. Аснову базіснага лячэння хранічнага абструктыўная бранхіту складаюць такія прэпараты, якія здымаюць раздражненне і застой у лёгкіх, палягчаюць адыходжанне мокроты, пашыраюць прасвет бронх і паляпшаюць ў іх кровазварот. Сюды ставяцца прэпараты ксантинового шэрагу, кортікостероіды. На этапе сімптаматычнага лячэння прымяняюцца муколітікі, як асноўныя сродкі для барацьбы з кашлем і антыбіётыкі, з мэтай выключэння далучэння другаснай інфекцыі і развіцця ўскладненняў. Паказаны перыядычныя фізіопроцедуры і лячэбныя практыкаванні на вобласць грудной клеткі, што значна палягчае адток вязкай мокроты і вентыляцыю лёгкіх. Хранічны абструктыўная бранхіт - лячэнне немедикаментозными метадамі Комплекс немедикаментозных лячэбных мерапрыемстваў у хворых ХОБЛ ўключае безумоўнае спыненне курэння і, па магчымасці, ліквідацыя іншых знешніх прычын хваробы (у тым ліку ўплыву бытавых і вытворчых палютантамі, паўторных рэспіраторных вірусных інфекцый і т. П). Вялікае значэнне маюць санацыя ачагоў інфекцыі, у першую чаргу, у паражніны рота, і аднаўленне насавога дыхання і т. П У большасці выпадкаў ужо праз некалькі месяцаў пасля спынення курэнні памяншаюцца клінічныя праявы хранічнага абструктыўная бранхіту (кашаль, макрота і дыхавіца) і адбываецца запаволенне тэмпаў зніжэння ОФВ1 і іншых паказчыкаў функцыі вонкавага дыхання. Дыета хворых хранічным бранхітам павінна быць збалансаванай і ўтрымліваць дастатковую колькасць бялку, вітамінаў і мінеральных рэчываў. Асаблівае значэнне надаюць дадатковай прыёму антыаксідантаў, напрыклад такаферолу (вітамін Е) і аскарбінавай кіслаты (вітаміну С). Харчаванне хворых хранічным абструктыўная бранхітам павінен ўключаць таксама падвышаная колькасць поліненасычаных тоўстых кіслот (эйкозопентаеновой і докозагексаеновой), якія змяшчаюцца ў марскіх прадуктах і валодаюць своеасаблівым супрацьзапаленчым дзеяннем, абумоўленым зніжэннем метабалізму арахидоновой кіслаты. Пры дыхальнай недастатковасці і парушэннях кіслотна-асноўнага стану мэтазгодныя гипокалорийная дыета і абмежаванне прыёму простых вугляводаў, павялічваюць з прычыны іх паскоранага метабалізму, адукацыю вуглякіслага газу і, адпаведна, зніжаюць адчувальнасць дыхальнага цэнтра. Па некаторых дадзеных, прымяненне гипокалорийной дыеты у цяжкіх хворых ХОБЛ з прыкметамі дыхальнай недастатковасці і хранічнай гиперкапнии па эфектыўнасці параўнальна з вынікамі прымянення ў гэтых хворых працяглай малопоточной оксигенотерапии. Медыкаментознае лячэнне хранічнага абструктыўная бранхіту Бронхолитические сродкі Тонус гладкай мускулатуры бронх рэгулюецца некалькімі нейрогуморальная механізмамі. У прыватнасці, дилатация бронх развіваецца пры стымуляцыі: бета2-адренорецепторов адрэналінам і ВІП-рэцэптараў НАНХ (неадренергических, нехолинергических нервовай сістэмы) вазаактыўных интестинального поліпептыд (VIP). Насупраць, звужэнне прасвету бронх ўзнікае пры стымуляцыі М-холинергических рэцэптараў ацэтылхаліну, рэцэптараў да Р-субстанцыі (НАНХ-сістэмы) альфа-адренорецепторов. Акрамя таго, шматлікія біялагічна актыўныя рэчывы, у тым ліку медыятары запалення (гістамін, брадикинин, лейкотриены, простагландыны, фактар ??актывацыі трамбацытаў - Фат, серотонін, адэназін і інш.) Таксама аказваюць выяўлены ўплыў на тонус гладкай мускулатуры бронх, спрыяючы, галоўным чынам, памяншэнне прасвету бронх. Такім чынам, бронходилатационного эфекту можна дамагчыся некалькімі шляхамі, на якіх у цяперашні час найбольш шырока выкарыстоўваецца блакада М-холинорецепторов і стымуляцыя бэта 2 -адренорецепторов бронх. У адпаведнасці з гэтым у лячэнні хранічнага абструктыўная бранхіту выкарыстоўваюцца М-халіналітыкі і бета2-агоністом (симпатомиметики). Да трэцяй групы бронхорасширяющих лекавых сродкаў, якія прымяняюцца ў хворых ХОБЛ ставяцца вытворныя метилксантинов, механізм дзеяння якіх на гладкую мускулатуру бронх больш складаны Паводле сучасных уяўленняў, сістэматычнае прымяненне бронхорасширяющих прэпаратаў з'яўляецца асновай базіснай тэрапіі хворых хранічным абструктыўная бранхітам і ХОБЛ. Такое лячэнне хранічнага абструктыўная бранхіту аказваецца тым больш эфектыўным, чым больш. выражаны зварачальны кампанент бранхіяльнай абструкцыі. Праўда, прымяненне бронходилататоров ў хворых ХОБЛ па зразумелых прычынах валодае значна меншым станоўчым эфектам, чым у пацыентаў з бранхіяльнай астмай, паколькі найважнейшым патогенетіческім механізмам ХОБЛ з'яўляецца прагрэсавальная незваротная абструкцыя дыхальных шляхоў, абумоўленая ?? фарміраваннем эмфізэмы ў іх. У той жа час варта ўлічваць, што частка сучасных бронходилатирующий прэпаратаў валодае досыць шырокім спектрам дзеяння. Яны спрыяюць памяншэнню ацёку слізістай бронх, нармалізацыі мукоцилиарного транспарту, памяншэнне прадукцыі бранхіяльнага сакрэту і медыятараў запалення. Варта падкрэсліць, што нярэдка ў хворых ХОБЛ апісаныя вышэй функцыянальныя пробы з бронходилататорами аказваюцца адмоўнымі, паколькі прырост ОФВ1 пасля аднаразовага прымянення М-халіналітыкаў і нават бета2-симпатомиметиков аказваецца менш, чым 15% ад належнай велічыні. Аднак гэта не азначае, што необходимоотказаться ад лячэння хранічнага абструктыўная бранхіту бронхорасширяющими прэпаратамі, паколькі станоўчы эфект ад іх сістэматычнага ўжывання звычайна надыходзіць не раней, чым праз 2-3 месяцы ад пачатку лячэння. Інгаляцыйнае ўвядзенне бронхолитиков Пераважней выкарыстоўваць інгаляцыйныя формы бронхолитиков, паколькі такі шлях ўвядзення прэпаратаў спрыяе хуткаму пранікненню лекавых сродкаў у слізістую абалонку дыхальных шляхоў і працяглага захаванні дастаткова высокай мясцовай канцэнтрацыі прэпаратаў. Апошні эфект забяспечваецца, у прыватнасці, паўторным паступленнем ў лёгкія лекавых рэчываў, усмактаў праз слізістую абалонку бронх ў кроў і трапляюць па бранхіяльнай венах і лімфатычных пасудзінах ў правыя аддзелы сэрца, а адтуль ізноў у лёгкія Важнай перавагай інгаляцыйнага шляху ўвядзення бронхолитиков з'яўляецца выбарчае дзеянне на бронхі і значнае абмежаванне рызыкі развіцця пабочных сістэмных эфектаў. Інгаляцыйнае ўвядзенне бронхолитиков забяспечваецца выкарыстаннем парашковых інгалятарам, спейсеры, небулайзеров і інш. Пры карыстанні дазаваным інгалятарам пацыенту неабходныя пэўныя навыкі для таго, каб забяспечыць больш поўнае трапленне лекавага сродку ў воздухоносные шляху. Для гэтага пасля плыўнага спакойнага выдыху муштук інгалятара шчыльна абхапляюць вуснамі і пачынаюць павольна і глыбока ўдыхаць, адзін раз націскаюць на балончык і працягваюць глыбокі ўдых. Пасля гэтага затрымліваюць дыханне на 10 секунд. Калі прызначаныя дзве дозы (ўдыху) інгалятара, варта пачакаць не менш 30-60 с, пасля чаго паўтарыць працэдуру. У хворых старэчага ўзросту, якім бывае цяжка авалодаць ў поўнай меры навыкамі карыстання дазаваным інгалятарам, зручна прымяненне так званых спейсеры, у якіх лекавае сродак у выглядзе аэразоля націскам на балончык распыляецца ў спецыяльнай пластыкавай колбе непасрэдна перад удыхам. Пры гэтым хворы робіць глыбокі ўдых, затрымлівае дыханне, выдыхае ў муштук спейсеры, пасля чаго зноў робіць глыбокі ўдых, ужо не націскаючы на ??балончык. Найбольш эфектыўным з'яўляецца выкарыстанне кампрэсарных і ультрагукавых небулайзеров (ад лац .: Nebula - туман), у якіх забяспечваецца распылення вадкіх лекавых рэчываў у выглядзе мелкодісперсного аэразоляў, у якіх лекі змяшчаецца ў выглядзе часціц памерам ад 1 да 5 мкм. Гэта дазваляе значна паменшыць страты лекавага аэразоля, не трапляе ў дыхальныя шляхі, а таксама забяспечыць значную глыбіню пранікнення аэразоля ў лёгкія, уключаючы сярэднія і нават дробныя бронхі, тады як пры ўжыванні традыцыйных інгалятарам такое пранікненне абмежавана праксімальную бронхі і дыхаўкай. Перавагамі інгаляцый лекавых сродкаў праз небулайзеры з'яўляюцца: глыбіня пранікнення лекавага мелкодісперсного аэразоля ў дыхальныя шляхі, уключаючы сярэднія і нават дробныя бронхі; прастата і зручнасць выканання інгаляцый; адсутнасць неабходнасці каардынацыі ўдыху з інгаляцыяй; магчымасць увядзення высокіх доз лекавых сродкаў, які дазваляе выкарыстаны, небулайзеры для купіравання цяжкіх клінічных сімптомаў (выяўленая дыхавіца, прыступы ўдушша і т. д.); магчымасць уключэння небулайзеров ў контур апаратаў ШВЛ і сістэм оксигенотерапии. У сувязі з гэтым ўвядзенне лекавых сродкаў праз небулайзеры выкарыстоўваецца ў першую чаргу ў хворых з цяжкім абструктыўная сіндромам, прагрэсавальнай дыхальнай недастатковасцю, у асоб пажылога і старэчага ўзросту і т. Н. Праз небулайзеры можна ўводзіць у дыхальныя шляхі не толькі бронхолитики, але і муколитические сродкі. Антихолинергические прэпараты (М-халіналітыкі) У цяперашні час М-халіналітыкі расцэньваюцца як прэпараты першага выбару ў хворых ХОБЛ, паколькі вядучым патогенетіческім механізмам зваротнага кампанента бранхіяльнай абструкцыі пры гэтым захворванні з'яўляецца холинергическая бронхоконструкция. Паказана, што ў хворых ХОБЛ халіналітыкі па сіле бронхорасширяющего дзеянні не саступаюць бэта 2 адреномиметиков і пераўзыходзяць тэафілін. Эфект гэтых бронхорасширяющих прэпаратаў звязаны з канкурэнтнай інгібіравання ацэтылхаліну на рэцэптарах постсінаптычнай мембран гладкай мускулатуры бронх, слізістых залоз і гладкіх клетак. Як вядома, празмерная стымуляцыя холинергических рэцэптараў прыводзіць не толькі да павышэння тонусу гладкай мускулатуры і павелічэнне сакрэцыі бранхіяльнай слізі, але і да дегрануляции гладкіх клетак, вядзе да вызвалення вялікай колькасці медыятараў запалення, што, у канчатковым рахунку, ўзмацняе запаленчы працэс і гиперреактивность бронх. Такім чынам, халіналітыкі інгібіруе рэфлекторны адказ гладкай мускулатуры і слізістых залоз, выкліканы актывацыяй блукаючага нерва. Таму іх эфект выяўляецца як пры выкарыстанні прэпарата да пачатку дзеяння раздражняльных фактараў так і пры ўжо развілі працэсе. Варта таксама памятаць, што станоўчы эфект халіналітыкаў перш за ўсё праяўляецца на ўзроўні трахеі і буйных бронх, паколькі менавіта тут маецца максімальная шчыльнасць холинергических рэцэптараў. Запомніце: халіналітыкі служаць прэпаратамі першага выбару пры лячэнні хранічнага абструктыўная бранхіту, паколькі парасімпатычны тонус пры гэтым захворванні - адзіны зварачальны кампанент бранхіяльнай абструкцыі. Станоўчы эфект М-халіналітыкаў заключаецца: у зніжэнні тонусу гладкай мускулатуры бронх, памяншэнні сакрэцыі бранхіяльнай слізі і памяншэнні працэсу дегрануляции гладкіх клетак і абмежаванні выкіду медыятараў запалення. Станоўчы эфект халіналітыкаў перш за ўсё праяўляецца на ўзроўні трахеі і буйных бронх ў хворых ХОБЛ звычайна ўжываюць інгаляцыйныя формы халіналітыкаў - так званыя чацвярцічныя аммониевые злучэння, якія дрэнна пранікаюць праз слізістую абалонку дыхальных шляхоў і практычна не выклікаюць сістэмных пабочных эфектаў. Найбольш распаўсюджанымі з іх з'яўляюцца ипратропиума браміду (атровент), окситропиум браміду, ипратропиума ёдыд, тиотропиума браміду, які выкарыстоўваюцца пераважна ў дазаваныя аэразолі. Бронхорасширяющий эфект пачынаецца праз 5-10 мін пасля інгаляцыі, дасягаючы максімуму прыкладна праз 1-2 ч. Працягласць дзеяння ипратропиума ёдыду - 5-6 ч, ипратропиума браміду (атровент) - 6-8 ч, окситропиум браміду 8-10 ч і тиотропиума браміду - 10-12 ч. Пабочныя эфекты Да ліку непажаданых пабочных эфектаў М-холиноблокаторов ставяцца сухасць у роце, пяршэнне ў горле, кашаль. Сістэмныя пабочныя эфекце блакады М-холинорецепторов, у тым ліку кардиотоксичность на сардэчна-сасудзістую сістэму, практычна адсутнічаюць. Ипратропиум браміду (атровент) выпускаецца ў выглядзе дазаванага аэразоля. Прызначаюць па 2 удыху (40 мкг) 3-4 разы на дзень. Інгаляцыі атровент нават кароткімі курсамі істотна паляпшаюць бранхіяльную праходнасць. Асабліва эфектыўна пры ХОБЛ доўгі прымяненне атровент, якое пэўна зніжае колькасць абвастрэнняў хранічнага бранхіту, значна паляпшае сатурацыя кіслароду (Sa О2) у артэрыяльнай крыві, нармалізуе сон ў хворых ХОБЛ. Пры ХОБЛ лёгкай ступені цяжкасці дапусцім курсавое прызначэнне інгаляцый атровент або іншых М-холинолитикон, звычайна ў перыяды абвастрэнняў захворвання, працягласць курсу не павінна быць меншай за 3 тыдні. Пры ХОБЛ сярэдняй і цяжкай ступені цяжкасці халіналітыкі ўжываюць пастаянна. Важна, што пры працяглай тэрапіі атровент талерантнасці да прыёму прэпарата і тахифилаксии не ўзнікае. Супрацьпаказанні М-холиноблокаторы проціпаказаныя пры глаўкоме. Варта выконваць асцярожнасць пры іх прызначэнні хворым з адэномай прадсталёвай залозы селектыўны бэта 2-адреномиметики бета2 адреномиметики па праве лічацца найбольш эфектыўнымі бронхорасширяющими прэпаратамі, якія ў цяперашні час шырока ўжываюць для лячэння хранічнага абструктыўная бранхіту. Гаворка ідзе пра селектыўных симпатомиметиков, якія выбарча аказваюць стымулюючае ўплыў на бэта 2 адренорецеиторы бронх і амаль не дзейнічаюць на бэта 1 -адренорецепторы і альфа-рэцэптары, толькі ў невялікай колькасці прадстаўленыя ў бронхах. Альфа-адренорецепторы вызначаюцца ў асноўным у гладкай мускулатуры крывяносных сасудаў, у міякардзе, ЦНС, селязёнцы, трамбацытаў, печані і тлушчавай тканіны. У лёгкіх параўнальна невялікая іх колькасць лакалізавана пераважна ў дыстальных аддзелах дыхальных шляхоў. ст .; арт.