Хранічны панкрэатыт - Класіфікацыя | iLive. Я жыву! Выдатна! :)

Адрозніваюць першасны хранічны панкрэатыт, пры якім першапачаткова запаленчы працэс лакалізуецца ў падстраўнікавай залозе, і так званы другасны, або суправаджаў, панкрэатыт, паступова развіваецца на фоне нейкіх іншых захворванняў, звычайна стрававальнай сістэмы (хранічны гастраэнтэракаліт, язвавая хвароба і інш.). Пры першасным панкрэатыце асноўныя сімптомы абумоўлены менавіта гэтым захворваннем, аднак яно можа спалучацца і з іншымі захворваннямі органаў стрававання (хранічны гастрыт, дуадэніт і інш.), Паслядоўна далучаюцца да асноўнай хваробы (перш за ўсё таму, што пры шматлікіх захворваннях органаў стрававання асноўнымі прычынамі іх ўзнікнення з'яўляюцца адны і тыя ж фактары: аліментарным хібнасці, злоўжыванне алкагольнымі напоямі, інфекцыйныя паразы: бактэрыяльныя, вірусныя, паразітарныя і інш.). Пры другасным панкрэатыце ў клінічнай карціне дамінуюць сімптомы асноўнай хваробы, праявы ж панкрэатыту (як і іншых спадарожных захворванняў, калі яны ёсць) ідуць «на другі план». Размеркаванне панкрэатытаў (як і шэрагу іншых захворванняў) на першасныя і другасныя (спадарожныя) мае і вялікае практычнае значэнне, першапачаткова нацэльвае лекара на лячэнне ў першую чаргу асноўнага захворвання, так як без эфектыўнасці гэтай тэрапіі нельга дамагчыся поспеху ў лячэнні і спадарожнага пакуты. Па марфалагічных прыкметай: азызлая, склератычнай-атрафічных, фіброзная (дыфузная і дыфузна-вузлавая), псевдокистозного формы, а таксама форма хранічнага панкрэатыту з кальцификацией падстраўнікавай залозы ( «кальцифицирующий панкрэатыт»). Па асаблівасцях клінікі: полисимптомные (у тым ліку хранічны рэцыдывавальны панкрэатыт), болевая, псевдоопухолевая, дыспепсічны, латэнтная (працягла бессімптомна працякае) формы; у кожным выпадку паказваюць, мае месца фаза рэмісіі або абвастрэння. За цягам захворвання: панкрэатыт лёгкай ступені цяжкасці (I стадыя - пачатковая) панкрэатыт сярэднецяжкая (II стадыя); панкрэатыт цяжкай ступені (III стадыя - тэрмінальная, кахексический). Стадыі захворвання усталёўваюць па клініка-марфалагічных і функцыянальным прыкметах. Пры I стадыі прыкметы парушэння знешняй і внутрисекреторной функцыі падстраўнікавай залозы звычайна не выяўляюцца; II і асабліва III стадыя працякае з парушэннем замежнасакрэтарнай (I-II-III ступені) і (або) инкреторной функцыі падстраўнікавай залозы (другасны цукровы дыябет лёгкі, сярэдняй цяжкасці або цяжкае). Пры III стадыі захворвання назіраюцца зацятыя «панкрэатычных» або «панкреатогенный» паносы, прагрэсавальнае знясіленне, полигиповитаминозы. Згодна Марсельскага-Рымскай класіфікацыі (1989), прынятай у еўрапейскіх краінах, вылучаюць наступныя клінічныя формы хранічнага панкрэатыту. Хранічны абструктыўная панкрэатыт развіваецца ў выніку абструкцыі галоўнага пратокі падстраўнікавай залозы. Параза ўзнікае дыстальней месцы абструкцыі, яно раўнамерна і не суправаджаецца адукацыяй камянёў ўнутры параток. У клінічнай карціне пры дадзенай форме хранічнага панкрэатыту пераважае пастаянны болевы сіндром. Пры хранічным абструктыўная панкрэатыце паказана хірургічнае лячэнне. Хранічны кальцифицирующий панкрэатыт характарызуецца нераўнамерным лобулярной паразай падстраўнікавай залозы, што вызначаюцца па інтэнсіўнасці ў суседніх дзелькамі. У пратоках праяўляюць бялковыя преципитаты або кальцификаты, камяні, косці і псевдокисты, стэноз і атрезия, а таксама атрафію ацинарной тканіны. Для дадзенай формы хранічнага панкрэатыту характэрна рэцыдывавальныя плынь з эпізодамі абвастрэння, на ранніх этапах нагадваюць востры панкрэатыт. Хранічны запаленчы (паренхиматозный) панкрэатыт характарызуецца развіццём ачагоў запалення ў парэнхіме з перавагай у інфільтраты мононуклеарных клетак і участкаў фіброзу, замяшчаюць парэнхіму падстраўнікавай залозы. Пры гэтай форме хранічнага панкрэатыту адсутнічаюць паражэнне параток і кальцификаты ў падстраўнікавай залозе. Павольна прагрэсуюць прыкметы экзо- і эндакрыннай недастатковасці і адсутнічае болевы сіндром. Фіброз падстраўнікавай залозы характарызуецца замяшчэннем значнай часткі парэнхімы залозы злучальнай тканінай, прагрэсавальнай экзо і эндакрыннай недастатковасцю. Развіваецца, як правіла, у выніку іншых формаў хранічнага панкрэатыту. Клінічныя формы Латэнтная (бязболевы) форма - назіраецца прыкладна ў 5% хворых і мае наступныя клінічныя асаблівасці: болі адсутнічаюць ці слаба выяўлены; перыядычна хворых турбуюць неинтенсивно выяўленыя дыспепсічнымі засмучэнні (млоснасць, адрыжка з'едзенай ежай, зніжэнне апетыту) часам з'яўляюцца паносы або кашицеобразный кал; лабараторныя даследаванні выяўляюць парушэнні вонкава ці внутрисекреторной функцыі падстраўнікавай залозы; пры сістэматычным копрологическом даследаванні выяўляюцца стеаторея, креаторея, амилорея. Хранічная рэцыдывавальны (болевая) форма - назіраецца ў 55-60% хворых і характарызуецца перыядычнымі прыступамі інтэнсіўных боляў апяразвае характару або лакалізуюцца ў эпігастрыі, левым падрабрынні. Падчас абвастрэння бывае ваніты, назіраюцца павелічэнне і ацёк падстраўнікавай залозы (па дадзеных УГД і рэнтгеналагічнага даследаванні), павышаецца ўтрыманне а-амілаза ў крыві і мачы. Псевдоопухолевая (жаўтушная) форма - сустракаецца ў 10% хворых, часцей у мужчын. Пры гэтай форме запаленчы працэс лакалізуецца ў галоўцы падстраўнікавай залозы, выклікаючы яе павелічэнне і ціск агульнай жоўцевай пратокі. Асноўнымі клінічнымі прыкметамі з'яўляюцца: жаўтуха сверб скуры; болі ў эпігастрыі, больш справа; дыспепсічнымі засмучэнні (абумоўленыя замежнасакрэтарнай) пацямненне мачы обесцвеченных кал; значнае зніжэнне масы цела павелічэнне галоўкі падстраўнікавай залозы (звычайна гэта вызначаецца з дапамогай УГД). Хранічны панкрэатыт з пастаянным болевым сіндромам. Гэтая форма характарызуецца пастаяннымі болямі ў верхняй палове жывата, пераходзілі ў спіну, зніжэннем апетыту, пахуданнем, няўстойлівым крэслам, метэарызмам. Можа прамацваў павялічана ушчыльнены падстраўнікавая жалеза. Cклерозирующая форма хранічнага панкрэатыту. Гэтая форма характарызуецца болямі ў верхняй палове жывата, якія ўзмацняюцца пасля ежы; дрэнным апетытам; млоснасцю; ганьбілі; пахуданнем; выяўленым парушэннем замежнасакрэтарнай і инкреторной функцый падстраўнікавай залозы. Пры УГД вызначаюцца выяўленае ўшчыльненне і памяншэнне памераў падстраўнікавай залозы. Ступені цяжкасці Лёгкі ход характарызуецца наступнымі прыкметамі: абвастрэнне рэдкія (1-2 разы на год) і непрацяглыя, хутка купіруюцца; болевы сіндром слабы; па-за абвастрэння самаадчуванне хворага здавальняючы; памяншэнне масы цела няма; функцыя падстраўнікавай залозы не парушана; копрологический аналіз нармальны. Працягу сярэдняй ступені цяжкасці мае наступныя крытэрыі: абвастрэнне назіраюцца 3-4 разы на год, працякаюць з тыповым доўгім болевым сіндромам; аказваецца панкрэатычны гіперферментемія; вызначаюцца умеранае зніжэнне функцыі падстраўнікавай залозы і пахудання; адзначаюцца стеаторея, креаторея, аменарэя. Цяжкае працягу хранічнага панкрэатыту характарызуецца: частымі і працяглымі абвастрэннямі з упартым болевым і выяўленым дыспептычнага сіндромамі; «Панкреатогенный» ганьбілі; падзеннем масы цела да прагрэсуючага знясілення; рэзкімі парушэннямі функцыі падстраўнікавай залозы; ўскладненнямі (цукровы дыябет, псевдокисты і кісты падстраўнікавай залозы, обтурация холедоха, частковы стэноз 12-перстной кішкі павялічанай галоўкай падстраўнікавай залозы, перипанкреатит і інш.).